糖友易缺鈣 食補＋定期檢查骨密度

 　　相比普通人，糖友們更容易發生骨質疏松，據研究統計，約有一半的糖尿病患者患有骨質疏松癥。為什么糖尿病患者更容易缺鈣呢?本期，記者邀請國家公共一級營養師秦思漫為你解答。

　　血糖控制不好 鈣排泄隨之增加

　　糖尿病患者因為血糖高，腎臟排出過多葡萄糖的同時，鈣排泄也會隨之增加，時間長了，導致大量的鈣從尿中丟失。尿鈣大量丟失，引起血鈣降低。當血鈣持續降低，甲狀旁腺長期受低鈣的刺激，可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，持續大量的分泌甲狀旁腺素，導致破骨細胞活性增強，導致骨組織的鈣游離進入血液，發生“鈣遷徙”。糖尿病患者大量鈣流失的同時，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失。低鎂亦可刺激甲狀旁腺分泌。

　　另外，糖尿病患者除了糖代謝紊亂外，還可能產生維生素D、降鈣素等的代謝失調，影響骨骼新陳代謝，最終誘發骨質疏松癥。然而，糖尿病患者如果血糖控制好，沒有多飲和多尿等癥狀，一般不會導致鈣的大量丟失。胰島素不但對糖代謝非常重要，而且還影響蛋白質的合成。骨骼是以膠原蛋白(蛋白質)為基質，大量鈣沉積而成。糖尿病患者由于膠原蛋白合成不足，骨基質減少，也加重了骨質疏松。

　　定期檢查 骨質疏松癥是合并癥之一

　　秦思漫表示，我國居民每日鈣的攝入量明顯偏低，糖尿病病人由于飲食控制嚴格，如果不加強鈣的補充，血鈣水平低而容易引起糖尿病性骨質疏松癥。骨質疏松癥是糖尿病的合并癥之一，起病緩慢，主要臨床表現為腰背疼痛、手足抽搐、腓腸肌痙攣、腰彎背駝、跛行甚至可出現骨折。通常雙能X線檢查就能發現骨密度下降。

　　糖尿病患者抵抗力下降，如再因骨質疏松發生骨折，長期臥床不起，引起褥瘡、感染等。如處理不當，危及生命。糖尿病患者必須警惕骨質疏松癥。要注意有無腰背酸痛等癥狀，同時測定血鈣、尿鈣，定期測定骨密度，早發現，早處理。

　　科學補鈣 食補為主藥補為輔

　　1. 嚴格控制好血糖

　　定期復查糖化血紅蛋白。治療上在選擇時應該注意避免使用影響鈣吸收和排泄的降糖藥物，對于長期使用影響鈣吸收，如噻唑烷二酮類降糖藥物的老年人應定期常規檢查骨密度，評估患者骨骼情況及時停用，更換降糖方案。

　　2.調節飲食

　　食物中鈣的來源以乳制品最好，不僅鈣含量豐富、吸收率高，且方便食用，是鈣最好的食物來源。100毫升牛奶含80～120毫克鈣。建議糖尿病患者每日喝1～2杯牛奶(每杯200～250毫升)。

　　豆類及海帶、紫菜等海產品含鈣量也很豐富。菇類、硬果及油料種子類的杏仁、瓜子、核桃、芝麻醬等也含有較高的鈣，如100克杏仁含鈣62毫克;100克芝麻醬含鈣約1100毫克。

　　值得注意的是，糖尿病人喝骨頭湯并不能很好地補鈣，況且油脂過多，會導致高脂血癥。同時糖尿病患者避免吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料，這些不良生活方式會減少鈣的吸收，威脅骨骼健康。

　　3.補充元素鈣

　　正常人每日鈣的推薦需要量為800毫克，50歲以上老年人需要1000~1200毫克。事實上，人們每日從食物中得到的鈣約400毫克。因此，應適當補充元素鈣約500~600毫克/天。而糖尿病患者，因為鈣質流失多，需要補充的鈣也更多，建議糖尿病患者每天補充800~1000毫克元素鈣。

　　其中碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應小，且枸櫞酸有可能減少腎結石的發生，適用于胃酸缺乏和有腎結石風險的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時應避免使用鈣劑。

　　4.多曬太陽

　　服用鈣制劑的同時應服用維生素D，并要多到室外曬太陽。陽光可以促使皮膚合成更多的“免費天然”活性維生素D，促進小腸對鈣、磷的吸收，提高血液中鈣、磷的濃度，以利類骨質的鈣化和骨化的形成。

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